Lancet：一名感染SARS-CoV-2的16岁男孩患上心肌炎

来源：作者：人气：- 发表时间：2020-06-28 12:53:00【大中小】

一名16岁的男孩被送入我院急诊科，在意大利伦巴第，他抱怨他的胸部剧烈疼痛，并扩散到他的左臂，这种疼痛是在1小时前开始的。前一天，他发烧38.3°C，在服用100mg尼美舒利（nimesulide）后，烧退了。他没有报告其他症状，没有病史，也没有与任何确诊的COVID-19患者接触。

我们发现他的生命体征除了体温升高到38.5℃外，其他都正常。在对患者胸部进行听诊时，我们听到了正常的心音，没有发现心包摩擦音，也没有发现异常的呼吸体征。我们没有发现淋巴结病，没有皮疹，胸壁无局部压痛的区域。心电图（ECG）显示下侧ST段抬高，经胸超声心动图显示左心室下段和下侧段运动功能减退，保留射血分数为52%；未见心包积液。调查显示高敏心肌肌钙蛋白I（9449 ng/L）、肌酸磷酸激酶（671.0 U/L）、C反应蛋白（32.5 mg/L）、乳酸脱氢酶（276.0 U/L）浓度升高。白细胞计数为12.75×109/L，中性粒细胞计数为10.04×109/L，淋巴细胞计数为0.78×109/L。

我们给这名男孩服用阿司匹林缓解疼痛，将他转入冠心病监护室，初步诊断为急性心肌炎（acute myocarditis）。这名患者的疼痛逐渐好转，2小时后已完全缓解。

然而，在头天晚上，他又报告说胸痛；复查心电图，但未见明显变化。我们开始给他静脉注射布洛芬600 mg，每天3次，他的症状和体温升高均得到缓解。自身抗体和亲心性病毒的检测均为阴性。第3天，鼻咽拭子检测SARS-CoV-2呈阳性，于是我们开始给他进行羟氯喹和抗病毒治疗。连续测量患者肌钙蛋白浓度，从第1天的峰值16862 ng/L，逐渐降低到第8天的39 ng/L。炎症标志物也恢复正常，心电图的ST段抬高也得到解决。

第11天---连续2天采集的鼻咽拭子样本均为阴性后---磁共振成像短时间反转恢复序列（short-tau inversion recovery, STIR）显示支持急性心肌炎诊断的变化。第12天，他的病情好转，无症状，允许回家。

值得注意的是，在整个住院期间，我们的这名患者除了发烧外，没有任何COVID-19中通常报道的症状或体征；他的外周血氧饱和度水平保持在正常范围内，第3天和第6天的两次胸部X线检查均无异常。我们认为，报告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的儿童患者--无论是否有呼吸道症状--也应进行SARS-CoV-2测试。

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